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    防疫要不要放开,新诊疗方案三个变化是什么信号?
    2022-03-20 17:44:19 319623
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    防疫要不要逐步放开?

    文/草青

    一个患者诉苦道,仅仅是出差去了一趟上海很快回到武汉,也没经过中风险就被集中隔离了14天,核酸天天做,次次是阴性。也还是不行。

    像这位患者的经历,很多人都遇到过。

    媒体今天3月18日报道说,据国家卫健委发布,3月17日全国新增本土感染2388+新增无症状病例1742。

    面对全国各地的此起彼伏,接二连三的疫情,重复的核酸检测,动不动就封小区居家隔离,一次又一次拉响的警报。人们实在无语,但不这样又不行。

    3月14日有一个好消息传来了,卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》。


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    这是不是也是一个信号,中国也开始学习国外的先进经验。轻症病例不用上医院而是集中隔离即可。

    可以说,国外取消限制性防疫措施走在前列。丹麦于2月1日起取消了几乎所有限制措施,无论室内和户外都不再实施“健康通行证”,也不再强制佩戴口罩,餐饮机构不再提前关门,政府还计划结束新冠疫苗接种。

    紧步其后的是2月24日,英国宣布逐步取消英格兰地区一切防疫措施,包括感染者隔离措施。并将这一计划命名为:与新冠病毒一起生活(COVID-19 Response: Living with COVID-19),也就是说,英国也允许感染者照常上班、逛街和使用公交系统。

    此后,又有十多个西方国家取消了防控措施或实行选择性防疫限制性的措施。

    法国、澳大利亚、以色列、新加坡等也都取消现行大部分限制措施,而西班牙、意大利、比利时、奥地利等则选择了渐进式解除限制。

    但全世界的专家对放开与限制的意见并不一致。

    主张放开的美国华盛顿大学健康指标与评估研究所(IHME )的研究团队在《柳叶刀》上发表的“新冠大流行将在今年3月走向结束”则代表了一部分专家的认同。

    但来自世界各国的数据表明,奥密克戎不仅传染力超强,无症状感染比例较之前的变体要高达80-90% 。而每个国家的感染检出率(infection detection rate)高低不一,最终检测出的确诊(cases)和实际感染(infections)人数之间存在着巨大的差别。这一结论通过在不同国家进行的抗体检测(对既往感染者检测以确定是否对病毒产生了抗体)中也得到了验证。

    另一方面,世界卫生组织总干事谭德塞2月14日表示谨慎态度认为,世界各地的新冠疫苗覆盖率和检测率差距很大,在疫情减轻的地方出现了“大流行已经过去的”错误认识。

    谭德塞说,“今年我们可以控制住这一大流行病——但我们浪费这个机会的风险更大。目前,有116个国家无法实现我们在今年年中之前为每个国家70%的人口接种疫苗的共同目标。” 与此同时,一些科学家对目前一些政府的大规模解除防疫措施政策也保持谨慎态度。

    在日复一日人们被居家的焦虑情绪下,张文宏称现在不能躺平的原因是,“我们还没有做好准备。”

    专家表示,没有理由认定未来所有的新变异株都是温和的,较高的流行率会为病毒进化提供更多机会。在医学界,新冠病毒不可能完全消失已成共识,目前主要争论是在如何与病毒共存?何时共存?共存到什么程度?

    为此,英国一些医生和科学家发布联名公开信,对政府解除防疫措施会增加病毒传播,不利于对新变异株进行科学监测和分析提出警告。据估计,取消所有的防疫方式,相当于增加约25%至80%的病毒传播力。目前已有3000余名学界人士在公开信上签名。

    英格兰首席医学官克里斯·惠蒂(Chris Whitty)教授的话更有代表性:“解除限制应是一段时间内逐渐、稳定的变化,而不是突然一切都停止。”

    由此可见,在有条件的时候,防疫是可以逐步放开的。

     2

    尽管在放开和收紧的不统一的争议中,我国在此时出现的第九版新冠诊疗方案的变化,是不是也释放一个信号,我国在多国放宽疫情防控措施后,正为今后的最终躺平做一些必要的准备?毕竟民众的活动,经济的提振与防疫也都需要齐头并进,不可偏废。

    那么,新冠诊疗第九版指南与以前的指南比出现了那些变化?主要有三点。

    一是取消了原来无症状感染者的诊断。

    二是轻型病例,集中隔离管理,而不要求去定点医院治疗。

    三是 辉瑞的新药 Paxlovid 进入了治疗推荐。

    一些媒体援引临床一线医生认为,这一版指南,除表面的变化外,还有很多细节修订,去掉了一些繁文缛节,减轻了医务人员的负担,是个接地气和务实的指南。

    梳理了一下,有以下五个特点:

    1、病原学特点:目前奥密克戎株感染病例已取代德尔塔株成为主要流行株。现有证据显示奥密克戎株传播力强于德尔塔株,致病力有所减弱,我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影响,但可能降低一些单克隆抗体药物对其中的作用。

    2、传播途径:在相对封闭的环境中经气溶胶传播;接触被病毒污染的物品后可造成感染。

    3、疑似病例未接种新型冠状病毒疫苗者,新型冠状病毒特异性抗体检测 IgM 和 IgG 均阳性可以确诊。

    4、轻型病例集中隔离管理(而不要求直接去定点医院治疗),相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重则应转至定点医院治疗。

    5、治疗方案增加 PF-07321332/利托那韦片(就是之前紧急批准的辉瑞新冠口服药 Paxlovid)和安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液(国产单克隆抗体)。

    此外也有调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项,病例发现和报告程序方面的调整,完整版见卫健委官网:

    http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202203/b74ade1ba4494583805a3d2e40093d88/files/ef09aa4070244620b010951b088b8a27.pdf

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    由“新冠什么时候是个头,到终于有那么一天”,相信很多人听到这个变化的指南会拍手称好。似乎是一个要“放宽”序曲。

    从常理上推测或许应该是,但不是马上,而是有前提的逐渐放开,这也是国家政策的调整和与时俱进。相信大家都会赞成和支持。

    不逐渐开放,经济被拖累就成了大问题,人民的生活也会下降。

    不少人都会说,早就早就该这样了,不然封起来没完没了。最主要的是不能把经济搞垮。

    在近三年的中国抗疫中,我们取得了很好的经验,但也有些地方,因为过度强调防疫,谈疫色变,怕这怕那而一味的封、隔、堵。有人还编了一个又一个段子加以讥讽。如果把经济搞崩盘了,生活就会停摆。

    二年前新冠流行的初期,一些国家不戴口罩,是为了追求人权和自由而随意到外面聚集娱乐,直到出现了大范围的疫情爆发,是不可取的,有序而坚定防疫的中国正与国外形成鲜明的对照。但这不代表墨守成规,而是与时俱进。

    但放开防疫会不会马上实行?可能还要有一个过程。但从此前国外不少国家逐步放开的现状看,最终这个做法是大势所趋。有人形容现在我们是万里长征的第一步,循序渐进,有备而来,逐步放开。

    4

    很多人想知道,取消了原来无症状感染者的诊断。是不是以后无症状就不公布了,和普通人一样了?

    3月以来,我国本土疫情累计报告感染者已超过两万例,波及全国28个省份。今天国家卫健委报道3月17日全国新增本土感染2388+新增无症状病例1742。可见无症状感染者是一个不可忽略的大数字。尽管现在取消了对无症状感染者的诊断。无症状病例在新规中也可以不去医院隔离,但目前每天的疫情报告中,无症状病例仍在报道和统计的范围之内。

    为什么要取消了对无症状感染者的诊断?无症状病例也可以不去医院隔离?吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科副主任杨俊玲说,吉林这次感染的接近95%都是无症状和轻型病例,绝大部分经过护理和治疗病情有所好转。极少有轻型和普通转为重型危重型。

    在分类上,对视作轻症的无症状患者可以不住院。国务院联控机制医疗救治专家组成员王贵强解释说,对于轻型病例,强调集中隔离管理。不像原来一样要求到定点医院隔离治疗。如果病人有病情变化。马上转到定点医疗机构进行观察救治。分层管理能够避免医疗资源受到挤兑,更好为重症患者腾出医疗资源。

    人们习惯于听信张文宏的说法。他认为,无症状感染者在传染性和疾病进展风险方面。与轻微的轻症病例相似。相当于把无症状视同临床轻症病例管理,实行集中隔离管理。一旦发现有转重的可能,就及时转到定点医院。

    这也跟上海新的隔离标准一个取向,精准适度。一般隔离,交给专业设置的社区设施。医疗系统重心转向的治疗功能。

    张文宏表示,对于轻诊病例,不再强调受到定点医院。是因为轻症向重症进展,比例非常低。对于一些可能会发生疾病进展的人群。比如高龄、有基础疾病在新冠集中隔离点。仍会配备专业医疗资源,提供医疗观察。一旦发生进展的风险,马上可以转到定点医院。

    无症状感染者传染性并不低。有可能出现疾病进展,所以还是需要集中隔离中观察。但不一定是医院。

    从目前疫情在国内呈爆发式增长,尤其是香港和内地的吉林、深圳、上海等在短期内确诊病例突飞猛进的态势下,还不能完全取消无症状病例。这也意味着不可放松和麻痹。

    进入三月以来,全国破万例和香港单日数万的数字看,总结出的教训的普遍规律就是放松了管理。这个教训是要吸取的。

    当然,对于奥密克戎变异株,我们一方面要重视它,认真对待它,但也不能因为它的传播快和广而产生恐惧心理。变得神经过敏、战战兢兢,而要克服恐惧,就需要人类和病毒共存。

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    第九版做出的变动和调整,也是一种实事求是,能够根据病毒变化做出改变,也符合国家和民意。使很多草民看到自由和希望。

    比如,对于即将到来的五一小长假,中国工程院院士张伯礼说,五一跨省旅游是可以的。对中高风险区还是不去为宜。放开要适度放开,旅游景点要限制人数,绝对不是完全放开。

    这就是说,不是中高风险地区,人们可以走出去,让经济活起来、火起来,让身心健康愉悦起来。从指南也可看到,不再那么一刀切,也不那么极端化了。

    当然,在我们拥有自由和希望的同时,我们仍然除了疫苗和戴罩,勤洗手等防护措施外,还有一个好消息,就是口服的药离国人也为时不远了。

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    3月17日,有5家中企已经获准仿制辉瑞的新冠口服药Paxlovid成分之一奈玛特韦(nirmatrelvir)原料药或制剂。

    一位医生说,第九版的顺势而为,也看出国家反应得非常迅速。轻症也可以居家隔离,大家都省钱、省事、省资源。何乐不为?盼着快快实行。

    疫情轻型全靠抵抗力自愈,没有必要占用医疗资源。希望这个进程顺利,如果可以的话,再快一点儿。希望明年的今天,一切恢复正常。

    也许就真成咳嗽感冒了,吃几片药就好了,但一定得打疫苗。这是一个积极的信号。至少轻症不用去医院。医疗机构压力顿时减了不少。

    解除隔离出院要求也降低了,也是一个非常好的信号。

    看得出来,第九版新冠诊疗方案的变化,也是消除恐惧走出了第一步!对以后能否能精准缩小隔离范围、缩短隔离天数,以及全国一盘棋,还有待观察!

    .END.


     

    图片来源网络

    责任编辑肖建












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